jueves, 23 de julio de 2009







GRIPE A (H1N1)





Estas son preguntas frecuentes sobre el tema de la gripe, porcina, respondidas por la Organización Mundial de la Salud OMS.







La influenza o gripe es una enfermedad respiratoria aguda, extraordinariamente contagiosa. A pesar de que a menudo aparenta ser una enfermedad benigna, la gripe es una enfermedad grave que provoca la muerte a miles de personas cada año. Se presenta de una manera cíclica produciendo epidemias anuales que pueden tener consecuencias dramáticas sobre los grupos de alto riesgo (ancianos, niños y personas que padecen enfermedades crónicas) y aproximadamente cada 40 años puede ocasionar pandemias como las registradas en 1918, 1957, 1968 y la actual. El agente causal fue aislado por primera vez, en 1933, de secreciones respiratorias de casos humanos y fue denominado virus influenza tipo A.

La morbilidad suele ser alta, y la mortalidad baja (1%-4%). El virus se transmite entre los cerdos a través de aerosoles, por contacto directo o indirecto, y a través de cerdos portadores asintomáticos. Durante todo el año se producen brotes en esos animales, pero la incidencia es mayor en otoño e invierno en las zonas templadas. Muchos países vacunan sistemáticamente a sus cabañas de cerdos contra la gripe porcina.

Los virus de la gripe porcina son en su mayoría del subtipo H1N1, pero también circulan entre los cerdos otros subtipos, como H1N2, H3N1 y H3N2. Estos animales pueden verse infectados asimismo por virus de la gripe aviar y por los virus gripales estaciónales que afectan al hombre. Se cree que el virus porcino H3N2 procede del ser humano. A veces los cerdos se ven infectados simultáneamente por más de un tipo de virus, lo que permite a éstos intercambiar genes. El resultado puede ser un virus gripal con genes de diversa procedencia, lo que se llama un virus "reagrupado". Aunque los virus de la gripe porcina son normalmente específicos de esa especie, en ocasiones saltan la barrera interespecies y provocan la enfermedad en el hombre.

Su taxonomia es:

El virus pertenece a la familia Orthomixoviridae (del griego orthos: derecho y myxo: mucus) virus que posee afinidad por las mucinas. La familia Orthomyxoviridae posee sólo un género: influenza, y tres especies: A, B y C. El ordenamiento alfabético de los tres tipos corresponde a su importancia epidemiológica y clínica. Los virus influenza A producen infección en humanos y animales (aves, porcinos, equinos, focas) mientras que influenza B y C están asociadas sólo a enfermedades humanas.

Su fisiopatología:

El genoma viral está constituido por ARN de cadena simple y sentido negativo, con ochos segmentos para los virus influenza A y B y siete segmentos para influenza C. El virus se categoriza en el tipo A, B o C, según su nucleocápside files without this message by purchasing novaPDF printer (NC) y proteína M o matriz (M) que son antígenos específicos de tipo. Las variaciones antigénicas se producen en los antígenos de superficie neuroaminidasa (NA) y hemaglutinina (HA).

Dado que estas glicoproteínas tienen un papel fundamental en la determinación del carácter antigénico del virus, la OMS ha propuesto un sistema de nomenclatura en el cual los antígenos de superficie se designan numéricamente.
En los virus A existen hasta el momento 16 subtipos de HA y 9 de NA. La hemaglutinina y la neuraminidasa son glicoproteínas específicas para cada cepa que están dispuestas en la superficie del virus sobre una capa proteica (M) que le da forma y estabilidad a la envoltura. Las funciones de la hemaglutinina (H) son: a) adsorción y penetración del virus a la célula; b) fusión entre la membrana celular y la envoltura viral; c) hemaglutinación, hemadsorción; d) induce la aparición de anticuerpos neutralizantes protectores. La neuronaminada, a su vez, cumple funciones de: a) catalizar el clivaje viral-celular facilitando la liberación de las partículas virales en la superficie celular; b) prevenir la agregación viral protegiendo al virus de su propia HA, al agregarse a receptores de ácido siálico; c) estimular la producción de anticuerpos que confieren protección contra la enfermedad o modifican el curso de la misma. En general, los brotes y las epidemias anuales de influenza son causados por los virus de influenza tipo A y B dada su alta variabilidad antigénica. Se han identificado dos tipos de variaciones antigénicas producidas por mecanismos diferentes y que altean la HA y NA:

1) Variaciones menores o fluctuaciones antigénicas (drift): son mutaciones puntuales en el ARN viral que se producen a intervalos de 2 o 3 años y son las responsables de las epidemias pues permiten evadir la inmunidad desarrollada tanto en infecciones virales previas como después de la vacunación.
2) Variaciones mayores o drásticas (shift): son cambios súbitos y dramáticos, sólo descritos para influenza tipo A, producidos en los genes que codifican para la HA o NA, dando como resultado virus nuevos para los cuales no hay memoria files without this message by purchasing novaPDF printer) inmunológica en la población. Estas cepas son las que causan las mayores pandemias por su potencial de transmisión de persona a persona.

Además de las variaciones antigénicas descritas, surge otro problema serio que se deriva del hecho que el genoma de la influenza, aunque codifica sólo para 11 proteínas, está dividido en 8 segmentos. Cuando en un mismo huésped se produce una doble infección con dos cepas diferentes de influenza, estacional y zoonótica, se puede producir una reasociación de los segmentos genómicos, que lleva a incorporar nuevas proteínas hemaglutinina o neuroaminadasa para las que no se tiene inmunidad y así se da origen a una pandemia. La cepa de H1N1 responsable de la pandemia actual, es un virus reasociado producido por dos tipos de influenza porcina, una de las cuales es en sí misma una triple reasociación que contiene segmentos originarios de una cepa de influenza estacional H3N2, de una cepa de influenza aviar y de una cepa de influenza porcina, que se cree, se creó entre los granjeros porcicultores en un área de México.

¿Cómo se contagia la enfermedad?

Los brotes en el ser humano se están produciendo por transmisión directa de persona a persona. Cuando los individuos infectados tosen o estornudan, las gotítas contaminadas expulsadas pasan a sus manos, se depositan en superficies o quedan dispersas en el aire a una distancia de un metro. Otra persona puede respirar el aire contaminado, o tocar las manos o superficies afectadas, y verse así expuesta. A fin de prevenir la propagación, hay que cubrirse la boca y la nariz con un pañuelo al toser, y lavarse las manos regularmente.

• ¿Cómo afecta a la salud humana?

Se han notificado ocasionalmente brotes y casos esporádicos de infección humana por el virus de la gripe porcina y sus manifestaciones clínicas son muy variables, desde una infección asintomática hasta una neumonía grave que mata al paciente.
En general los casos sospechosos de influenza A (H1N1) se debe:
Preguntar si el paciente tiene una enfermedad similar a la gripe
Fiebre ≥ 37.8°C MÁS cualquiera de los siguientes síntomas:
rinorrea
congestión nasal
tos
dolor de garganta
La enfermedad es severa en niños pequeños (pueden tener síntomas atípicos)
apnea
taquipnea
disnea
cianosis
deshidratación
letargo / estado mental alterado
irritabilidad extrema
Determinar si estuvo expuesto durante los 7 días anteriores al inicio de los síntomas
Vive en una comunidad con casos confirmados
Viajó a una comunidad con casos confirmados
Contacto cercano (6 pies) con persona con caso confirmado
Valorar otras causas de enfermedad
Evaluar al paciente en cuanto a posible alto riesgo de complicaciones

¿ Que significa infección con influenza A (H1N1) confirmada, probable y sospechosa?

Infección con influenza A (H1N1) confirmada:
Definición de la OMS de caso confirmado ‐ persona con infección por el virus de la influenza porcina A (H1N1) confirmada en laboratorio mediante ≥ 1 de las siguientes pruebas:
RT , PCR en tiempo real
cultivo viral
incremento de cuatro veces de los anticuerpos neutralizantes específicos del virus de la influenza A (H1N1)

Infección con influenza A (H1N1) probable:
Definición de la OMS de caso probable ‐ una de las siguientes condiciones:
Persona con prueba positiva para influenza A, pero no se puede determinar el subtipo debido a los reactivos utilizados para detectar la infección por el virus de la influenza estacional
Persona con enfermedad clínicamente compatible o que murió de una enfermedad respiratoria aguda no explicada, y que se considera epidemiológicamente relacionada con un caso probable o confirmado

Infección con influenza A (H1N1) sospechosa:
Definición de los CDC de caso sospechoso ‐ persona con enfermedad respiratoria febril aguda (definida como inicio reciente de ≥ 1 de los siguientes síntomas: rinorrea o congestión nasal, dolor de garganta o tos) con inicio
Dentro de los 7 días siguientes a un contacto cercano (6 pies o menos) con un caso confirmado de infección por virus de la influenza A (H1N1) de origen porcino
Dentro de los 7 días siguientes a una visita a una comunidad de los Estados Unidos u otro país con ≥ 1 caso confirmado de infección por el virus de la influenza A (H1N1) de origen porcino
Que vive en una comunidad con ≥ 1 caso confirmado de infección por el virus de la influenza porcina A (H1N1)

¿Cuáles son las fases de la pandemia y qué significa que se haya declarado oficialmente la fase 6 como pandemia?
.
A continuación se presenta una explicación de cada una de las fases que ha desarrollado el virus hasta llegar a convertirse en una pandemia.


Fase 1: El virus de la influenza circula entre animales y no se reporta la transmisión a humanos.

Fase 2: El virus presente en animales domésticos y salvajes infecta a los humanos, por lo que se considera que una pandemia se puede desarrollar.

Fase 3: Grupos pequeños de personas adquieren la infección. El contagio entre humanos ocurre de forma limitada y bajo circunstancias específicas. Sin embargo, esto no necesariamente significa que causará una pandemia.

Fase 4: Se verifica la transmisión entre personas y el virus causa brotes de la enfermedad en comunidades. En esta etapa aumenta el riesgo de que se desate una pandemia, pero no necesariamente significa que sea inminente.


Fase 5: Se caracteriza por el hecho de que el virus se esparce entre humanos en al menos dos países de una misma región del mundo. La declaración de esta fase es un mensaje claro de que la pandemia es inminente.


Fase 6: Ocurre la pandemia, es decir, la enfermedad está presente en distintas en países de regiones distintas.

Post- pandemia: Esta fase se genera después de que el virus alcanzó su punto máximo, los niveles pandémicos de la enfermedad se reducen. No obstante, es incierto si se producirán nuevas oleadas de la enfermedad.

¿Hay alguna vacuna para el hombre que proteja de la gripe porcina?

No hay ninguna vacuna para evitar que el actual virus de la gripe porcina cause la enfermedad en el ser humano. No se sabe si las actuales vacunas estacionales confieren algún grado de protección. Los virus gripales cambian muy rápidamente. Es importante desarrollar una vacuna contra la cepa del virus actualmente circulante, para que confiera la máxima protección a las personas vacunadas. De ahí la necesidad de que la OMS pueda acceder al máximo número de virus posible, y seleccionar así los virus vacunales candidatos más apropiados.


¿Qué medicamentos hay disponibles como tratamiento?


En algunos países se dispone de antivíricos contra la gripe estacional, y esos medicamentos permiten prevenir y tratar eficazmente la enfermedad. Hay dos tipos de fármacos: los adamantanos (amantadina y rimantadina) y los inhibidores de la neuraminidasa (oseltamivir y zanamivir).
La mayoría de los casos de gripe porcina notificados anteriormente corresponden a pacientes que se recuperaron plenamente de la enfermedad sin necesidad de atención médica y sin recibir antivíricos.
Algunos virus gripales desarrollan resistencia a los medicamentos antivíricos, limitando la eficacia de la quimioprofilaxis y el tratamiento. Los virus obtenidos a partir de los casos humanos recientes de gripe porcina registrados en los Estados Unidos eran sensibles al oseltamivir y el zanamivir, pero resistentes a la amantadina y la rimantadina.
No se dispone de información suficiente para formular recomendación alguna acerca del uso de antivíricos para la prevención y el tratamiento de la infección por el virus de la gripe porcina. Los médicos han de tomar sus decisiones al respecto considerando las manifestaciones clínicas y la epidemiología de la enfermedad, así como las ventajas y los inconvenientes de la profilaxis y el tratamiento para el paciente. Ante el brote que se ha declarado en los Estados Unidos y en México, las autoridades nacionales y locales están recomendando utilizar oseltamivir o zanamivir como tratamiento y prevención de la enfermedad en función del perfil de sensibilidad del virus.

¿Cómo puedo protegerme del contagio de la gripe porcina de personas infectadas?

En el pasado, la infección humana por el agente de la gripe porcina solía ser leve, aunque consta que ha causado afecciones graves tales como la neumonía. Sin embargo, parece que las manifestaciones clínicas de los brotes en curso en los Estados Unidos y México son distintas. Ninguno de los casos confirmados en los Estados Unidos presentaba la forma grave de la enfermedad, y los pacientes se han recuperado sin necesidad de recibir atención médica. En México, se ha notificado que algunos pacientes sufren la forma grave de la enfermedad.
Para protegerse, aplique las medidas generales de prevención de la gripe:
Evite el contacto directo con personas de aspecto enfermizo o que tengan fiebre y tos.
Lávese las manos con agua y jabón a menudo y concienzudamente.
Lleve una buena higiene de vida: duerma bien, coma alimentos nutritivos y manténgase físicamente activo.
Si hay algún enfermo en la casa:
Procure que el enfermo ocupe una zona aparte en la casa. Si eso no es posible, mantenga una separación de 1 metro entre el paciente y las demás personas.
Tápese la boca y la nariz cuando cuide al enfermo. Encontrará máscaras en el comercio, o puede fabricarlas con los materiales que tenga a mano, siembre que sean desechables o se puedan lavar convenientemente.
Lávese las manos concienzudamente con agua y jabón después de cada contacto con el enfermo.
Trate de mantener bien ventilada la zona donde se encuentra el enfermo. Utilice las ventanas y las puertas para crear corrientes de aire.
Mantenga limpio el entorno utilizando productos domésticos de limpieza. Si vive en un país donde la gripe porcina ha causado la muerte de alguna persona, aténgase a los consejos que dicten las autoridades locales de salud.

¿Qué debo hacer si creo que tengo gripe porcina?

Si se siente mal, tiene fiebre alta, tos o dolor de garganta:
Quédese en casa y, en la medida de lo posible no acuda al trabajo, a la escuela ni a lugares muy concurridos.
Descanse y tome muchos líquidos.
Cúbrase la boca y la nariz con pañuelos desechables cuando tosa o estornude, y tire los pañuelos usados en un sitio adecuado.
Lávese las manos con agua y jabón de forma frecuente y meticulosa, sobre todo después de toser o estornudar.
Informe a sus familiares y amigos de que está enfermo y busque ayuda para las tareas domésticas que exigen contacto con otras personas, tales como la compra.
Si necesita atención médica:
Póngase en contacto con su médico u otro profesional sanitario antes de viajar, y cuéntele sus síntomas. Explíquele por qué cree que tiene gripe porcina (por ejemplo, si ha viajado recientemente a un país afectado por un brote humano de gripe porcina) y siga sus consejos.
En caso de que no pueda contactar con su dispensador de atención sanitaria de antemano, haga saber su sospecha de que padece gripe porcina en cuanto llegue al centro sanitario.
Tome la precaución de cubrirse la boca y la nariz durante los viajes.

REFERENCIAS

1. www.who.int/csr/disease/swineflue/es/index.html
a. Preparación y respuesta ante una pandemia de influenza. Documento de rientación de la OMS. Programa Mundial de Influenza, Organización undial de la Salud.
b. Acciones recomendadas durante las fases 5 y 6 de alerta de pandemia. lerta y Respuesta ante Epidemias y Pandemias. Organización Mundial de a Salud.
c. Clinical management of human infection with new influenza A (H1N1) virus: nitial guidance. World Health Organization.
2. Plan de prevención y mitigación del impacto de la pandemia de influenza. inisterio de la Protección Social. República de Colombia, Dirección General de alud Pública, Grupo de Vigilancia en Salud Pública. ww.minproteccionsocial.gov.co
3. Pumarola, MA, et al. Variaciones antigénicas del virus de la influenza como eterminante epidemiológico clave. Vacunas 2002;3(Supl 1):1-4.
4. Gatherer D. The 2009 H1N1 influenza outbreak in its historical context. J Clin Virol 2009), doi:10.1016/j.jcv.2009.06.004
5. Carr MJ, et al. Development of a real-time RT-PCR for the detection of Swinelineage nfluenza A (H1N1) virus infections. J Clin Virol (2009), oi:10.1016/j.jcv.2009.06.001
6. Castillo L., Reyes Y., Rodríguez A., Salcedo I. Vigilancia por Laboratorio de nfluenza y otros Virus Respiratorios en el Marco del Plan Antipandemia. ubdirección Red Nacional de Laboratorios. Ministerio de la Protección Social. nstituto Nacional de Salud. www.minproteccionsocial.gov.co
7. Wang, R-B. Huang, D-W. Zhang, K-C. Chou. Insights from investigating the nteraction of oseltamivir (Tamiflu) with neuraminidase of the 2009 H1N1 swine flu irus. Biochemical and Biophysical Research Communications (2009), doi: 0.1016/j.bbrc.2009.06.016
8. Guía de estudio y manejo de casos y sus contactos para enfermedad similar a nfluenza, incluyendo el diagnóstico, manejo clínico y terapéutico. Ministerio de la rotección Social. Versión mayo 1° de 2009. www.minproteccionsocial.gov.co

miércoles, 22 de julio de 2009

GRIPE A (H1N1)- REFERENCIAS

http://www.acorl.org.co/admin/noticias_archivos/GRIPE_POR_VIRUS_DE_LA_INFLUENZA_A_H1N1%5B1%5D.pdf
http://es.wikipedia.org/wiki/Gripe_porcina#Fisiopatolog.C3.ADa
http://www.who.int/csr/disease/swineflu/frequently_asked_questions/about_disease/es/index.html
http://www.who.int/csr/disease/swineflu/frequently_asked_questions/swineflu_faq_antivirals/es/index.html
http://www.who.int/csr/disease/swineflu/frequently_asked_questions/es/index.html
http://www.sld.cu/galerias/pdf/monografia_con_actualizacion_15_de_mayo.pdf

Formas de prevención de la gripe A (H1N1)

Evitar el contacto directo con personas enfermas o que tengan fiebre y tos.
Lavarse las manos con agua y jabón entre 10 y 20 segundos de manera frecuente.
Se puede usar alcohol en gel o líquido para desinfectar.
Dormir bien, comer alimentos nutritivos, tomar abundantes líquidos y mantenerse físicamente activo.
Taparse la boca y la nariz al estornudar o toser con un pañuelo desechable (o en el ángulo del codo).
Usar mascarillas o barbijos (recomendable).

GRIPE A (H1N1)



La influenza o gripe es una enfermedad respiratoria aguda, extraordinariamente contagiosa. A pesar de que a menudo aparenta ser una enfermedad benigna, la gripe es una enfermedad grave que provoca la muerte a miles de personas cada año. Se presenta de una manera cíclica produciendo epidemias anuales que pueden tener consecuencias dramáticas sobre los grupos de alto riesgo (ancianos, niños y personas que padecen enfermedades crónicas) y aproximadamente cada 40 años puede ocasionar pandemias como las registradas en 1918, 1957, 1968 y la actual. El agente causal fue aislado por primera vez, en 1933, de secreciones respiratorias de casos humanos y fue denominado virus influenza tipo A.